SIBO Symptome, Test & Therapie

Eine Dünndarmfehlbesiedlung wird auch als "small intestinal bacterial overgrowth", kurz SIBO bezeichnet.

Es handelt sich dabei um ein Krankheitsbild, das wohl sehr viel häufiger vorkommt, als es bislang diagnostiziert wurde.

Doch nur mit der richtigen Diagnose und Therapie können Darm- und sonstige Beschwerden ursächlich behoben werden.

Lesen Sie hier,

• was eine Dünndarmfehlbesiedlung (SIBO) ist,
• welche Beschwerden sie verursacht,
• wie sie entsteht,
• wie sie diagnostiziert wird
• wie sie schließlich beseitigt werden kann.

Und wie Betroffene wieder neue Lebensqualität erhalten, wenn endlich die wahre Ursache ihrer Beschwerden behandelt wird. ~

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Im Dünndarm sind normalerweise deutlich weniger Bakterien angesiedelt als im Dickdarm. Denn dort soll die Resorption der Nahrung in den Körper erfolgen. Erst danach, wenn der Nahrungsbrei im Dickdarm angelangt ist, dürfen Bakterien die unverwertbaren Nahrungsreste zersetzen. 

Von einer Dünndarmfehlbesiedlung (SIBO) spricht die Medizin dann, wenn sich im Dünndarm zu viele Bakterien befinden, oder wenn eine ungünstige Bakterienzusammensetzung (Dysbiose), die meist zunächst im Dickdarm vorhanden ist, sich auch in den Dünndarm hinein ausbreiten kann.

Oft sind es E Coli Bakterien, die sich auch im Dünndarm vermehren können.

Doch auch die "guten" Lactobazilllen können stören, wenn sie sich im Dünndarm zu sehr vermehren.

Aufgrund der SIBO-Überwucherung kann ein beschwerdereiches Krankheitsbild mit vielseitigen Symptomen entstehen, bei dem es einerseits zu Nährstoffmängeln kommt, weil die Dünndarmbakterien wichtige Spurenelemente und Mineralien selbst verbrauchen.

Andererseits produzieren die Bakterien verschiedene Substanzen, unter anderem auch Vitamine, wie zum Beispiel Folsäure und Vitamin K, was zu Ungleichgewichten und Überlastung führen kann.

Eine Überlastung mit Folsäure kann zu psychischen Störungen führen und einen B12 Mangel verschlimmern, denn Folsäure braucht B12 um "weiterverarbeitet" zu werden .

Auch sogenannte Thiaminasen, das sind Substanzen, die das Thiamin (Vitamin B1) im Darm zerstören, stammen von bestimmten Dünndarmbakterien, zum Beispiel von Bacillus subtilis. 

Weiterhin kommt es zu (heftigen) Immunreaktionen und Entzündungen, wenn die Bakterien der Dünndarmschleimhaut zu nahe kommen. 

Ein typisches Symptom bei SIBO ist der sogenannte Meteorismus, also ein aufgeblähter Bauch. Dieser kommt daher, weil die Dünndarmbakterien blähende Darmgase, wie zum Beispiel CO2 (Kohlendioxyd) produzieren. Vor allem die E Coli Bakterien können hier große Menge an Darmgasen entstehen lassen.

Zudem produzieren die Dünndarmbakterien Säuren, zum Beispiel Milchsäure, die in den Körper gelangen und dort zu Beschwerden führen kann.

Eine Überlastung des Körpers mit Milchsäure ist als sogenannte Lactatazidose bekannt. Sie führt zu Symptomen wie "vernebeltem Denken", Angst und Panikattacken und kann im Extremfall sogar lebensgefährlich sein. 

Die als gut beworbenen Lactobazillen produzieren fast ausschließlich Milchsäure, die im Darm zwar als günstig angesehen wird, aber den Körper überlasten kann.

Vor allem die linksdrehende Milchsäure, die von manchen Lactobacillen (Lactobacillus bulgaricus) produziert wird, scheint sehr ungünstig zu sein.

Vermutlich sind wohl auch alle die Symptome eines sogenannten Reizdarms wie zum Beispiel 

• Bauchschmerzen,
• Blähungen,
• Durchfall oder Stuhlunregelmäßigkeiten,
• mangelndes Wohlbefinden,
• Kopfschmerzen,
• Muskelschmerzen
• Müdigkeit
• depressive Verstimmungen

in Wirklichkeit sehr oft durch eine unerkannte Dünndarmfehlbesiedlung verursacht.

Wie gelangen nun so viele Bakterien in den Dünndarm?

Hierfür gibt es verschiedene Möglichkeiten:

Es kann einerseits geschehen, dass Bakterien  aus dem Dickdarm in den Dünndarm hochsteigen. Normalerweise schließt die sogenannte Ileozökalklappe den Dickdarm ab, so dass kein Stuhl und somit keine Bakterien in den Dünndarm zurückfließen können.

Doch wenn diese Klappe nicht richtig schließt, können immer wieder Dickdarmbakterien in den Dünndarm gelangen.

Eine gut funktionierende Darmperistaltik befördert die Bakterien normalerweise in Richtung Dickdarm.

Wenn aber diese Darmbewegungen zu schwach sind, können zu viele Bakterien im Dünndarm bleiben.

Andrerseits können Bakterien auch direkt mit der Nahrung in den Dünndarm eingebracht werden, zum Beispiel mit Hilfe von probiotischen Milchprodukten oder Nahrungsergänzungsmitteln.

So manche Dünndarmfehlbesiedlung ist das Resultat von unkontrolliert eingenommenen Probiotika. 

Weiterhin kann es sein, dass die Bakterien, die normalerweise nur in geringer Zahl den Dünndarm besiedeln, zu stark "gefüttert" werden, so dass sie sich exzessiv vermehren.

Futter für die Dünndarmbakterien sind zum Beispiel Lactose, Fructose, resistente Stärke und weitere fermentierbare Kohlenhydrate.

Aber auch bestimmte Mineralien und Spurenelemente, die über Nahrungsergänzungsmittel zugeführt werden, stimulieren das Wachstum von Dünndarmbakterien.

Hier sind zum Beispiel Eisen, Calcium,  Magnesium und Mangan zu nennen. 

Die beste Nachweismethode wäre es, im Rahmen einer endoskopischen Untersuchung Proben von der Dünndarmschleimhaut zu entnehmen und diese auf Bakterien zu untersuchen.

Doch diese Methode ist aufwändig und zudem auch nicht immer zu 100 Prozent aussagekräftig, weil die Bakterienverteilung im Dünndarm ja unterschiedlich sein kann.

Deshalb gelten Wasserstoffatemtests mit Glucose oder Lactulose als derzeit gängigste Nachweismethoden.

Diese Tests werden in der Regel in gastroenterologischen Praxen durchgeführt und funktionieren ähnlich wie die Tests zur Diagnose einer Lactose- oder Fructose-Intoleranz.

Beim Glucose-Atemtest bekommt der Patient eine definierte Menge einer Glucose-Lösung zu trinken. Im Normalfall wird die Glucose annähernd vollständig in das Blut aufgenommen und nicht von Bakterien zu Wasserstoff und anderen Gasen fermentiert.

Liegt jedoch eine Dünndarmfehlbesiedlung vor, fermentieren diese Keime die Glucose rasch zu Wasserstoff (und anderen Gasen). Dadurch steigt die Wasserstoffkonzentration in der Atemluft an und kann gemessen werden.

Ein Anstieg der Wasserstoffkonzentration beim Glucose-Test ist somit ein Beweis für eine Dünndarmfehlbesiedlung.

Doch es gibt auch die Möglichkeit, dass kein Wasserstoffanstieg erfolgt, obwohl Bakterien im Dünndarm vorhanden sind.

Wenn solche Bakterienarten anwesend sind, die den Wasserstoff sofort wieder verbrauchen, ist das Testergebnis beim Glucose-Atemtest falsch negativ. 

Zur Negativkontrolle oder zur Diagnosesicherung kann dann noch ein Lactulose-Test durchgeführt werden.

Lactulose ist ein Zweifachzucker aus Fructose und Galactose. Er wird im menschlichen Darm prinzipiell nicht resorbiert, sondern von den Darmbakterien fermentiert, wobei ebenfalls Wasserstoff entsteht. 

Lactulose führt also normalerweise in jedem Fall zu einem Wasserstoffanstieg.

Entscheidend für die Diagnose ist hier der Zeitpunkt:

• Steigt die Wasserstoffkonzentration schon innerhalb der ersten 60 bis 90 Minuten, ist davon auszugehen, dass dies von Dünndarmbakterien bewirkt wurde.

• In der Regel kommt es später noch zu einem weiteren Anstieg, wenn die Lactulose in den Dickdarm gelangt ist. Ein früher oder zweifacher Anstieg ist also ein deutlicher Hinweis auf eine Dünndarmfehlbesiedlung.

• Kommt es beim Lactulose-Test zu keinem Anstieg, spricht dies dafür, dass wasserstoffverbrauchende Bakterien vorhanden sind. Dann fallen vermutlich alle Atemtests falsch negativ aus.

Ergänzend kann dann auch Methan in der Atemluft gemessen werden, denn in den meisten Fällen wird der Wasserstoff von den Bakterien zu Methan umgesetzt.

Doch auch andere Bakterien können Wasserstoff verbrauchen, die weder Wasserstoff noch Methan produzieren.

Zur Diagnosesicherung bei falsch negativem Lactulose-Test werden deshalb immer auch die Beschwerden des Patienten nach dem Trinken der Zuckerlösungen herangezogen.

Kommt es schon innerhalb der ersten Stunde zu Bauchbeschwerden, spricht auch dies für eine Dünndarmfehlbesiedlung. 

Eine Dünndarmfehlbesiedlung bzw. -überwucherung (SIBO) ist im Grunde eine Art Darminfektion. Sie wird deshalb schulmedizinisch mit speziellen Antibiotika behandelt.

• Bewährt hat sich der Wirkstoff Metronidazol, der vor allem anaerobe Bakterien abtötet, also solche, die ohne Sauerstoff leben. Die Bakteriengattung der Clostridien zum Beispiel zählt zu den Anaerobiern und ist auch häufig an den Beschwerden der SIBO mitbeteiligt.  

• Weiterhin wird oft Ciprofloxacin zur Therapie der Dünndarmfehlbesiedlung eingesetzt, das gegen weitere Darmbakterien wirksam ist.

• Ein  noch relativ neuer Wirkstoff ist Rifaximin. Er soll gegen alle Darmbakterien wirken und zudem relativ nebenwirkungsarm sein, da er nicht in den Blutkreislauf resorbiert wird.  

• Alternativmedizinisch wird oft auch kolloidales Silber verwendet. Dieses Mittel ist seit dem Altertum als Mittel gegen alle Krankheitserreger (Viren, Bakterien und Pilze) bekannt. Es ist zudem mild und nebenwirkungsfrei, sofern es nicht überdosiert wird. 

• Und auch das Spurenelement Kupfer hilft, die Darmbakterien in Schach zu halten.

Derzeit werden sogenannte Probiotika beinahe inflationär bei allen möglichen Darmbeschwerden empfohlen. Probiotika sind Nahrungsergänzungsmittel, die lebende Bakterien enthalten, meist unterschiedliche Arten von Lactobazillen, Bifidobakterien, mitunter auch Enterokokken.

Diese Keime zählen zu den "guten" Darmbakterien, die dann die bösen verdrängen sollen. Inwieweit dies tatsächlich möglich ist, gilt in der Fachwelt als umstritten. Auch die Frage, ob eine Ansiedlung guter Darmbakterien im Dünndarm sinnvoll ist, oder die Überwucherung sogar noch verschlimmert, ist noch nicht eindeutig geklärt. Ich selbst habe mit Probiotika die Erfahrung gemacht, dass sich Symptome verschlimmern und verwende sie nicht mehr.

Viel sinnvoller ist es, die Ernährung so umzustellen, dass die Dünndarmbakterien nicht übermäßig gezüchtet werden.

Verschiedene Zuckerarten, wie Haushaltszucker (Sacharose), Milchzucker (Lactose) und Fruchtzucker (Fructose) scheinen die Dünndarmfehlbesiedlung zu begünstigen und aufrechtzuerhalten. 

Diese Zucker sollten Sie daher weitgehend aus Ihrer Ernährung verbannen.

Auch ein zu viel an Stärke, vor allem an resistenter Stärke kann die Darmflora übermäßig füttern.

Auch weitere Kohlenhydrate wie Fruktane können sich hier negativ auswirken, ebenso wie der Zuckeralkohol Sorbitol.

Deshalb wird seit einiger Zeit die sogenannte Fodmap Diät empfohlen, die all diese nicht resorbierbaren Kohlenhydrate ausschließt. Im Internet gibt es zahlreiche Auflistungen, was bei einer Fodmap Diät zu meiden oder einzuschränken ist.

Wer es weniger kompliziert angehen will, meidet oder reduziert einfach Zucker, Lactose und Fructose, denn damit kann einer erneuten Dünndarmfehlbesiedlung schon sehr gut vorgebeugt werden. 

Wichtig ist auch, sich möglichst vielseitig zu ernähren. Wer zu viele Kohlenhydrate zu sich nimmt, kann damit möglicherweise seine Dünndarmbakterien "züchten", aber auch ein Zuviel an Rohkost, an Ballaststoffen oder an Fetten kann bestimmte Bakterienstämme begünstigen. 

Deshalb: Auch wer bestimmte Nahrungsbestandteile vorübergehend meiden muss,  sollte sich so abwechslungsreich wie möglich ernähren.

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