Salicylatintoleranz Diagnose - Wie lässt sich eine SI feststellen?

Um eine Salicylatintoleranz im Labor nachzuweisen, stehen folgende Tests zur Verfügung.

Der Funktionelle Eiconasoidtest (FET) wurde von Professor Baenkler von der Universität Erlangen entwickelt, um eine Salicylatintoleranz nachzuweisen.

Bei diesem Test wird das Blut des Patienten mit Salicylaten versetzt und anschließend die Menge an Prostaglandinen, Leukotrienen und anderen Botenstoffen gemessen. Wenn dieses Gleichgewicht auf typische Weise zugunsten der Leukotriene verschoben ist, spricht das für das Vorliegen einer Salicylatintoleranz.

Dieser Bluttest ist keine routinemäßige Kassenleistung, kann aber auf Antrag eventuell von den Kassen übernommen werden. Die Kosten betragen derzeit rund 300 Euro.

Wenn Sie den Test auf Selbstzahlerbasis durchführen lassen wollen, können Sie sich beim immunologischen Labor des Universitätsklinikums Erlangen die Blutentnahme-Utensilien bestellen, bei einem Arzt Ihrer Wahl die Blutentnahme durchführen lassen und Ihr Blut dann an das Labor zurücksenden. Auskünfte zur Durchführung des FET erhalten Sie unter der Telefonnummer 09131-853 9111 (Immunologisches Labor der Uniklinik Erlangen).

Der Basophilendegranulationstest (BDT) wird auch als Basophilenaktivierungstest (BAT) oder als CAST-Test bezeichnet. Er dient zur Diagnose vieler Allergene und Pseudoallergene, wie Nahrungszusätze, Farbstoffe, Konservierungsmittel und eben auch Salicylate.

Bei diesem Test werden speziell angereicherte Basophile Granulozyten des Patientenblutes mit den vermuteten unverträglichen Substanzen versetzt, um dann die Leukotrienfreisetzung zu bestimmen. 

Basophile Granulozyten haben eine große Ähnlichkeit mit Mastzellen, sie befinden sich aber im Blut, während die Mastzellen im Gewebe vorkommen.

Die Gemeinsamkeit zwischen Mastzellen und Basophilen Granulozyten besteht darin, dass beide in ihrem Inneren kleine Bläschen (Vesikel) enthalten, in denen verschiedene Botenstoffe gespeichert sind oder bei Bedarf gebildet werden können. Diese Botenstoffe werden auch als Mediatorsubstanzen bezeichnet. Die bekannteste Mediatorsubstanz ist Histamin.

 Werden die Basophilen Granulozyten nun durch Salicylate (oder andere Pseudoallergene) „gereizt“, kommt es zur Degranulation. Das heißt, die Botenstoffe werden aus den Vesikeln ins Blut abgegeben und können dort bestimmt werden.

Der Basophilendegranulationstest ist eine Kassenleistung, wenn Ärzte ihn anfordern. Er kann aber auch auf Selbstzahlerbasis von Heilpraktikern und sogar vom Patienten selbst in Auftrag gegeben werden. Dies ist zum Beispiel beim IMD-Labor in Berlin möglich. Der Suchtest für die häufigsten allergieauslösenden Lebensmittelfarbstoffe und -zusätze einschließlich Salicylat kostet dort rund 100 Euro, eine Salicylat-Einzelbestimmung entsprechend weniger.

Seine Aussagekraft zur Diagnose der Salicylatintoleranz ist umstritten. Er bietet jedoch den Vorteil, dass andere Lebensmittelzusätze, wie zum Beispiel Tartrazin, Sulfit oder Benzoate, die ähnliche Reaktionen verursachen können, ebenfalls erkannt werden. Verschiedene Labors bieten den BDT an.

Jedoch zeigt der BDT nur eine akute Reaktion auf Salicylate an, vergleichbar mit einer Sofortallergie. Verzögerte und/oder chronische Reaktionen werden damit nicht erfasst.

Verzögerte Reaktionen können aber eventuell mit dem Lymphozytentransformationstest (LTT) nachgewiesen werden.

Mit dem Lymphozytentransformationstest können verzögerte Reaktionen auf Nahrungsmittel oder Medikamente erfasst werden.

Lymphozyten sind bestimmte Immunzellen, sie sind sozusagen die "Spätzünder" im Immunsystem und reagieren erst nach 48 - 72 Stunden auf eine unverträgliche Substanz. Dies kann im Blut dann mit unterschiedlichen möglichen Allergenen geprüft werden. Zum Beispiel kann auch die Verträglichkeit von Zahn-Füllmaterialien mit dem LTT überprüft werden.

Sie können Ihr Blut auch auf Reaktionen gegenüber Aspirin oder Nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen testen lassen, um Hinweise auf eine verzögerte allergische Reaktion auf Salicylate zu erhalten. 

Auch der LTT wird von immunologischen Labors angeboten. Im Internet finden Sie unter dem Suchbegriff "Lymphozytentransformationstest" nähere Informationen dazu. 

Moderne Gentests haben weitere Möglichkeiten eröffnet, das Risiko einer salicylatbedingten Schädigung, zum Beispiel der Magenschleimhaut zu erkennen.

Gene beinhalten - vereinfacht ausgedrückt - die Bauanleitung für bestimmte Enzyme und können hierbei jeweils Polymorphismen, also angeborene Unterschiede aufweisen. Manche dieser Polymorphismen führen zu einer gesteigerten Enzymaktivität, andere hingegen zu einer verlangsamten Enzymaktivität.

So kann zum Beispiel eine bestimmte genetische Variante für die Cyclooxygenase (Cox-1) zu einer verminderten Enzymaktivität und damit zu einer verringerten Produktion von schleimhautschützenden Prostaglandinen führen. Da Salicylate die Cox zusätzlich hemmen, können sie somit dieses genetisch bedingte Problem verstärken.

Noch deutlichere Zusammenhänge hat die Medizinwissenschaft für genetische Varianten des Gens mit dem Namen CYP2C9 gefunden. Dieses Gen gehört zur Gruppe der Entgiftungsenzyme, die für Medikamente und andere Fremdstoffe die erste Phase der Entgiftung bewirken. Verschiedene CYP-Enzyme sind dabei für verschiedene Medikamente oder auch für Nahrungsfaktoren spezifisch.

Das genannte Enzym CYP2C9 ist notwendig für die Entgiftung von Salicylaten und NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika wie Diclofenac oder Ibuprofen). Ist es zu wenig aktiv, können diese Substanzen nur langsam abgebaut werden, und reichern sich also möglicherweise im Körper zu stark an.

In einer medizinischen Studie wurde gezeigt, dass für Menschen mit einer angeborenen verlangsamten Aktivität von CYP2C9 das Salicylate-Risiko steigt, dass es zum Beispiel zu Magenschleimhautschäden kommen kann.

Die Wissenschaftler dieser Studie schlagen vor, dass eine CYP2C9 Bestimmung anzeigen kann, welche Personen durch Salicylate gefährdet sein können.

Inzwischen bieten verschiedene Labors vielfältige Gentests an. Sie könnten also Ihren Arzt bitten, einen CYP2C9 Test durchzuführen. Falls ein Polymorphismus eine erniedrigte Aktivität anzeigt, ist auch das ein deutlicher Hinweis, mit salicylathaltigen Medikamenten und Salicylaten in der Nahrung vorsichtig zu sein.

Jedoch gilt es generell, Labortests richtig zu interpretieren. Manche Klienten berichten mir, dass sie zwar nachweislich durch Salicylate Probleme in den Atemwegen bekommen, dass ihr BDT oder FET auf Salicylate aber negativ wahr. Was nun? Also doch keine Salicylatunverträglichkeit?

Doch, vermutlich schon. Die beiden beschrieben Tests zeigen nur an, dass der Körper mit Sofortreaktionen auf Salicylate reagiert. Verzögerte und chronische Salicylatbeschwerden werden damit jedoch nicht erfasst. 

Denn eine Salicylatintoleranz ist nicht nur eine Allergie bzw. Pseudoallergie, sondern kann eben wie beschrieben auch durch bestimmte genetische Varianten verursacht sein. 

Dies führt dann oft nicht zu Sofortreaktionen, sondern zu chronischen Symptomen und Schleimhautproblemen bzw. -entzündungen.

So eine chronische Salicylatintoleranz lässt sich am besten durch achtsame Selbstbeobachtung anhand der Symptomatik und einer Besserung bei Salicylatverzicht nachweisen.

Um eine Salicylatintoleranz wirklich festzustellen, reicht im Grunde zunächst schon eine Auslassdiät. Wenn sich Ihre Beschwerden dadurch bessern, waren sie tatsächlich durch Salicylate verursacht.

Mitunter verschwinden unter einer salicylatfreien Diät sogar auch ganz andere Symptome, wie Gelenkschmerzen oder depressive Verstimmungen, die urspünglich gar nicht als Salicylatsymptome vermutet worden waren. So zumindest hat es mir eine meiner Klientinnen erfreut berichtet.

Salicylatfreie Diät bedeutet, dass Sie auf salicylathaltige Medikamente und Kosmetika sowie auch auf salicylathaltige Nahrungsmittel (probeweise) verzichten sollten. 

Jedoch ist dies nicht immer einfach, denn der Salicylatgehalt in Nahrungsmitteln variiert sehr stark, und es existieren dazu auch viele verschiedene Angaben im Internet. Sehr salicylatreich können grundsätzlich Kräuter, Gewürze, Pflanzenextrakte, Salatgurken (vor allem ungeschält) und Mandeln sein. 

Wir haben für Sie eine ausführliche Salicylate-Liste zusammengestellt, an der Sie sich orientieren können. Aber wie gesagt, die Salicylatgehalte variieren sehr stark, deshalb sollten Sie sich nicht allzu streng an Listen halten, sondern Ihren eigenen Körper beobachten, um zu erkennen, was er toleriert und was nicht.

Hier finden Sie unsere Liste der Nahrungsmittel und Zusatzstoffe, die Sie bei Ihrer salicylatfreien Diät meiden oder reduzieren sollten.

Eine Auswahl salicylatarmer Körperpflegeprodukte finden Sie hier.

Bringt die salicylatfreie Diät jedoch nicht die erhoffte Besserung, so spielen Salicylate wohl nicht die Hauptrolle, zumindest nicht die alleinige Rolle im Krankheitsgeschehen. Dann muss nach weiteren Auslösern gefahndet werden.

Möglicherweise spielt hierbei auch eine zusätzliche Histaminintoleranz eine Rolle, die in vielen Fällen mit der Salicylatintoleranz einhergeht.

Hier finden Sie unseren Beitrag über Salicylat- und Histaminintoleranz, die oft gemeinsam auftreten.